لماذا يتعرض الأشخاص المصابون بمرض الفشل الكلوي المزمن (CKD) لخطر الإصابة بنقص الحديد؟
إذا تم تشخيصك بمرض الفشل الكلوي المزمن، المعروف عمومًا باسم (CKD)، فإن هذا الأمر يزيد من فرص إصابتك بفقر الدم. ويمكن أن يكون لنقص الحديد دورًا في الإصابة بمرض فقر الدم هذا.
يحدث مرض الفشل الكلوي المزمن عندما يكون لديك تلف في الكلى أو انخفاض في وظائف الكلى لأكثر من ثلاثة أشهر.1 ويمكن أن يكون سببه العديد من العوامل، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. قد يخبرك طبيبك أن لديك مرحلة معينة من مرض الفشل الكلوى المزمن بين المرحلة 1 والمرحلة 5، حيث 5 هي الأكثر خطورة. يتم حساب مرحلة المرض باستخدام مقياس يُعرف باسم معدل الترشيح الكبيبي أو GFR. تعني قيم معدل الترشيح الكبيبي المنخفضة أنك في مرحلة متقدمة من مرض الفشل الكلوى المزمن وقد تتطلب مزيدًا من العلاج لوظيفة الكلى المنخفضة.
عندما تصبح مرحلتك من مرض الفشل الكلوى المزمن أكثر تقدمًا، يزداد احتمال إصابتك بفقر الدم. يحدث فقر الدم عندما لا يكون لديك ما يكفي من الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء لحمل الكمية الطبيعية من الأكسجين حول جسمك. تقريبًا جميع المرضى المصابين بمرض الفشل الكلوي المزمن في المرحلة 5 يعانون من فقر الدم.2
إذا أصبت بفقر الدم مع مرض الفشل الكلوي المزمن، فقد يكون نقص الحديد أحد الأسباب. يعاني ما يصل إلى نصف الأشخاص المصابين بمرض الفشل الكلوي المزمن في المراحل 2-5 من نقص الحديد بشكل أو بآخر.3 ويحدث نقص الحديد في مرض الفشل الكلوي المزمن عندما يختل توازن إمداد الحديد في الجسم والحاجة إليه. قد يحدث هذا بسبب:
- فقدان الدم (وبالتالي فقدان الحديد) من: فحوصات الدم المتكررة4
- غسيل الكلى، إذا كانت حالتك متقدمة إلى هذه الدرجة4
- قلة المقدار المأخوذ من الحديد بسبب: التقليل من تناول الأطعمة الغنية بالحديد3
- انخفاض امتصاص الحديد من طعامك إلى مجرى الدم5
إذا كنت مصابًا بمرض الفشل الكلوى المزمن، فقد يكون لديك أيضًا نوع من فقر الدم يسمى "فقر الدم الناجم عن مرض مزمن". يمكن أن يؤدي الالتهاب المرتبط غالبًا بفقر الدم الناجم عن مرض مزمن إلى نقص الحديد بسبب انخفاض امتصاص الحديد من القناة المعدية المعوية أو انخفاض إطلاقه من مخازن الحديد.5
يتمثل أحد أدوار الكلى في إنتاج هرمون الإريثروبويتين، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام.5 إذا كنت مصابًا بمرض الفشل الكلوى المزمن، فقد لا تنتج الكليتان ما يكفي من الإريثروبويتين وقد تصاب بفقر الدم. قد يتم إعطاؤك عامل محفز لتكوين الكريات الحمر (ESA)2 لعلاج فقر الدم لديك. ومثل الإريثروبويتين الذي تنتجه الكلى السليمة، فإن العوامل المحفزة لتكوين الكريات الحمر تشير إلى نخاع العظام لإنتاج خلايا الدم الحمراء في جسمك وزيادة عددها.5 ونظرًا لأن إنتاج خلايا الدم الحمراء السليمة يتطلب حديد، يمكن للعوامل المحفزة لتكوين الكريات الحمر أن تستهلك بسرعة مخازن الحديد في جسمك مما يتسبب في إصابتك بنقص الحديد5. وبسبب هذا قد تحتاج إلى زيادة الحديد بحيث يكون هناك ما يكفي من الحديد لإنتاج الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء الجديدة.6
يجب أن يساعدك علاج فقر الدم ونقص الحديد باستخدام عامل محفز لتكوين الكريات الحمر والحديد (إما عن طريق الفم أو الحقن) على تقليل الشعور بالتعب وزيادة شعورك بالراحة بشكل عام. يعالج الأطباء أيضًا فقر الدم لأنه يمكن أن يُسهم في تطور أمراض الكلى ويمكن أن يزيد من مخاطر الإصابة بقصور القلب أو المشاكل القلبية الوعائية الأخرى.3
إذا كنت تخضع لغسيل الكلى، فمن المحتمل أن يقوم طبيبك بمراقبة حالة الحديد لديك، ولكن إذا كنت قلقًا بشأن نقص الحديد، أو مرض الفشل الكلوى المزمن، أو علاجك، فمن المهم أن تستشر طبيبك أو الممرضة المسؤولة عن غسيل الكلى.
- National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39:S1-S266r.
- Babitt JL, Lin HY. Mechanisms of anemia in CKD. J Am Soc Nephrol. 2012;23(10):1631-4.
- Mehdi U, Toto RD. Anemia, diabetes, and chronic kidney disease. Diabetes Care. 2009;32(7):1320-6. doi:10.2337/dc08-0779.
- Fishbane S, Pollack S, Feldman HI, Joffe MM. Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(1):57-61. doi:10.2215/CJN.01670408.
- Wittwer I. Iron deficiency anaemia in chronic kidney disease. J Ren Care. 2013;39(3):182-8.
- Aapro M, Österborg a, Gascón P, Ludwig H, Beguin Y. Prevalence and management of cancer-related anaemia, iron deficiency and the specific role of i.v. iron. Ann Oncol. 2012;23(8):1954-62. doi:10.1093/annonc/mds112.